Metodi chirurgici
Dopo il ricovero, i pazienti sono stati trattati con un trattamento chirurgico graduale a seconda della situazione.Innanzitutto è stato fissato il fissatore esterno e, se le condizioni dei tessuti molli lo hanno consentito, è stato sostituito con un fissatore interno.
Gli autori hanno riassunto la loro esperienza e hanno scoperto che la chiave per la riduzione e il mantenimento della frattura è ridurre prima la frattura corticale posteriore della tibia, quindi affrontare la frattura da compressione del piatto tibiale anteriore, in modo da ripristinare il normale piano sagittale linea.
Gli autori raccomandano l'uso degli approcci tibiale prossimale, anterolaterale e posteromediale per la riduzione e la fissazione della frattura.
L'approccio tibiale posteriore può essere utilizzato per esporre la struttura posteriore della tibia ed eseguire la riduzione e il fissaggio della placca di supporto anteromediale durante l'intervento.
Inoltre, la fissazione temporanea delle fratture del piatto tibiale posteriore può fungere da fulcro per sollevare la frattura anteriore e ridurre lo spostamento della frattura durante la successiva correzione dell'allineamento sagittale.
Una volta completata la riduzione della frattura posteriore, è necessario utilizzare un dispositivo di fissazione temporaneo per la fissazione, come una placca tubolare da 1/3 o una vite da 3,5 mm dall'estremità distale anteriore all'estremità prossimale posteriore.
Successivamente, ripristinare l'allineamento della superficie articolare del piatto tibiale e del piano sagittale.Durante l'intervento utilizzare un dispositivo di riduzione con punta più larga per ridurre la pressione ed evitare l'aggravamento della frattura sminuzzata.
Il ripristino dell'inclinazione tibiale posteriore è stato avviato contemporaneamente con un lembo spaziatore anteriore o un osteotomo (Fig. 2).Sotto la linea articolare prossimale, più fili di Kirschner sono stati inseriti in parallelo dalla parte anteriore a quella posteriore e la retroversione tibiale è stata ripristinata sollevando i fili di Kirschner e quindi fissati sulla corteccia posteriore.
A- Autoinnesto della testa del perone;B- Difetto osseo di riempimento della gabbia spinale
La radiografia laterale mostra deformità sagittale e la pellicola piana destra mostra una pinza di riduzione per ridurre la frattura tibiale posteriore con l'aiuto del distrattore spaziale del foglio
Infine, la placca è stata utilizzata per ridurre il frammento della frattura per correggere la retroversione sagittale.L'estremità prossimale della placca tibiale laterale prossimale (bloccante o non bloccante) deve essere parallela alla superficie articolare e l'estremità distale deve essere leggermente posteriore.La placca è stata fissata al frammento prossimale con viti, quindi la placca e il frammento prossimale sono stati ridotti e fissati sulla diafisi tibiale fissando la placca distale, in modo da ripristinare la normale inclinazione tibiale posteriore.
Una volta completata la riduzione della frattura, è possibile utilizzare la fissazione temporanea con fili di Kirschner.In alcuni casi, è difficile eseguire una fissazione temporanea stabile senza prima ripristinare la linea di forza con un innesto (innesto iliaco tricorticale, innesto della testa del perone, ecc.)
Orario di pubblicazione: 09-maggio-2022